ODONTOLOGÍA
INTEGRANTES:
- Estefania Delgado del Carpio
- Belén Bazán Aliaga
- Bianca Antonela Rodriguez
- Maryori Alexandra cavero
SECCIÓN:
- OD11
CASO
son un grupo de estudiantes de odontología en su penúltimo año de estudios y
se encuentran en un hospital dental de emergencias, haciendo sus prácticas
profesionales.
Acude a emergencia una paciente joven con una recesión gingival (lesión de la matriz
de colágeno)
- La paciente manifiesta que siempre ha tenido mala dentadura, incluso le han
realizado desde niña tratamiento de endodoncia y ortodoncia. Generalmente los
motivos de consulta han sido por dolor, pero desde que perdió a sus padres en
un accidente no ha vuelto al dentista.
- Se cepilla tres veces al día, usa pasta fluorada 1500
ppm, no utiliza otros elementos de higiene y no le
han colocado barniz de flúor.
- Manifiesta que hace unos años se realizó un
blanqueamiento dental y que consume con
frecuencia chicles dentales. Informa además que
sufre de diabetes.
Además de la recesión gingival, el odontograma muestra algunas piezas con composite,
otra con amalgama con lesión, dos con lesión superficial y desmineralización, una
incrustación desajustada, algunas caries incipientes y mancha blanca
(desmineralización) vestibular
GLOSARIO:
- Tejido dentario:
Los dientes están formados por tejidos que distintamente entre si se disponen en forma armónica para cumplir los objetivos de sus funciones. Ellos son un tejido blando, la pulpa y tres tejidos duros: el esmalte, la dentina y el cemento dentario.
- Caries:
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana.
- Desmineralización:
Pérdida de una cantidad anormal de sales minerales o inorgánicas
- Desmineralización-remineralización:
Es un ciclo continuo pero variable, que se repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos que al metabolizarse en la placa dental forman ácidos que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola más susceptiblea ser remineralizada.
- El rol de la saliva y los cambios de pH:
La saliva es importante en la protección de los tejidos bucales duros y blandos. Posee numerosas funciones entre las que se destaca su actividad humidificante, lubricante, limpiadora, gustativa, digestiva, bactericida, excretoria y/o detoxicante, amortiguadora, reguladora del equilibrio hídrico, así como también facilita el habla y la deglución
Hay muchos estudios que han demostrado que en bocas con muchas caries, enfermedad periodontal el PH de la saliva es ácido.
En la saliva tenemos un mecanismo buffers que intenta mantener el PH entre el 7 y 7,4
En la saliva tenemos un mecanismo buffers que intenta mantener el PH entre el 7 y 7,4
- Papel del flúor en el proceso Desmineralización-remineralización. :
El flúor aumenta la velocidad de la remineralización y brinda protección contra la desmineralización
- Proceso de remineralización:
La remineralización de los dientes es un proceso en el cual los minerales son retornados a la estructura molecular del diente en sí mismo
- Matriz de colágeno.:
El colágeno es una molécula proteica o proteína que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se encuentran en todos los animales. Son secretadas por las células del tejido conjuntivo como los fibroblastos, así como por otros tipos celulares. Es el componente más abundante de la piel y de los huesos, cubriendo un 25% de la masa total de proteínas en los mamíferos.
- Composite:
Son materiales sintéticos que están mezclados heterogéneamente y que forman un compuesto, como su nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados.Se utilizan en la fabricación de prótesis, astro y cosmonáutica, ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo, etc
- Amalgamas:
Es un material de restauración utilizado en odontología, que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como plata, estaño, cobre, zinc u oro.
- Materiales estéticos: cerámica, resinas.
cerámica:
Compuestos inorgánicos formados por elementos no metales , que se obtienen por acción del calor( altas temperaturas)y en cuya estructura final se diferencia fase-cristalina( cristales) y fase-amorfa
( vidrio) .Estos se usan para la fabricación de dientes .
Resinas:
Las resinas se emplean básicamente para la obturación de cavidades dentales de pequeña a mediana extensión previa preparación y eliminación de la caries
- Bio-materiales :
Los biomateriales son materiales farmacológicamente inertes, utilizados para ser incorporados o implantados dentro de un organismo vivo para reemplazar o restaurar alguna función permaneciendo en contacto permanente o intermitente con fluidos corporales.
- Blanqueamiento dental:
Es un tratamiento dental estético (Odontología o cosmética) revolucionario (tanto por su demanda enorme como en cuanto ha supuesto un paso enorme en el mundo de la estética dental) que logra reducir varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes.
Sellado de dientes:
El sellado dental es una técnica preventiva que consiste en sellar fosas y fisuras de las piezas dentales con un material plástico, generalmente un resina o composite. Existen dos grandes tipos: de fotocurado -material que se endurece por efecto de la luz- y los de autocurado.
CREENCIAS POPULARES
- Masticar chicle hace bien para los dientes
Esta creencia es correcta, ya que para la Odontología los chicles – sin azúcar - tienen un efecto anti - caries ya que estimulan notablemente la producción de saliva. El masticar chicle aumenta 6 a 7 veces el flujo salival normal. Además de "barrer" más rápidamente los residuos de comida que permanecen en boca, ésta saliva estimulada tiene mejores propiedades que la saliva basal para neutralizar los ácidos que se producen en nuestras bocas cada vez que comemos. El mayor flujo salival además aumenta el aporte de calcio y fosfatos disponible sobre los dientes. El Calcio, los fosfatos y el flúor que consumimos en los alimentos o el agua llegan a los dientes a través de la saliva, como una especie de "riego por goteo " a los que se agregan éstos mismos elementos aportados por las pastas dentales.
- http://books.google.com.pe/books?id=yuWhROM1VZUC&pg=PA300&dq=chicle+favorece+los+dientes&hl=es&sa=X&ei=wTCoUaqLO8WB0AHG04CYAQ&ved=0CC8Q6AEwAA#v=onepage&q=chicle%20favorece%20los%20dientes&f=false
- http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd61/otero.pdf
- Cigarrillo y dientes no son compatibles:
Esta proposición es verdadera, debido a que estudios científicos han comprobado que el hábito de fumar dificulta, a largo plazo, la efectividad de los implantes dentales. Las personas que fuman tienen 2 veces más riesgo de perder sus dientes respecto a pacientes no fumadores. Interviene en el mal aliento y algunos creen que fumando pueden esconder su halitosis, haciendo mucho más notable su problema.
El tabaquismo además puede desencadenar en problemas más graves como el cáncer bucal y faríngeo. Cerca del 90% de los casos son causados por fumar cigarrillos, puros, pipas, tabaco de mascar, y otros subproductos del tabaco. Las sustancias tóxicas que componen el tabaco dañan las células de la zona de la boca y hacen aumentar el crecimiento de células anormales, que son las causantes del cáncer.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695211
- Hay una dieta apropiada para la salud dental:
La dieta es muy importante para nuestra salud en general y los consejos de dieta sobre salud dental a menudo se centran en mensajes negativos (es decir, insistencia en lo que es malo para los dientes, como los alimentos ricos en azúcar y los refrescos ácidos). Sin embargo, es más fácil que se cumplan los mensajes positivos.
Alimentos obtenidos de plantas:
En algunas ocasiones se ha considerado que los alimentos con fibras vegetales podrían actuar como cepillos dentales naturales; sin embargo, su efectividad en la prevención de la caries probablemente está más relacionada con la estimulación mecánica del flujo salival que con una eliminación efectiva de la placa. El consumo de alimentos que requieren mucha masticación produce un flujo salival más copioso con un aumento de la capacidad de taponamiento, neutralizando así de manera más efectiva los ácidos de la placa y ayudando a la eliminación de restos de la dieta.
- Leche y salud dental:
Con frecuencia se aconseja la leche como bebida segura para los dientes. Un informe de la OMS de 2003 sobre dieta, nutrición, y prevención de enfermedades crónicas1clasifica la evidencia que asocia la dieta a las enfermedades dentales; la fuerza de la evidencia de que la leche disminuye el riesgo de caries dental se clasifica como «posible».
- http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/9/9v21n08a13151751pdf001.pdf
- http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resource/es/mdl-22594463
- El blanqueamiento debilita los dientes:
Esta creencia es incorrecta, ya que ningún blanqueamiento de dientes provoca dolor o desgaste de dientes, solo se utiliza un agente blanqueador que mediante una reacción química es capaza de disgregar los grupos cromóforos responsables de la pigmentación dentaria, volviendo la superficie externa de los dientes mas blanca. Además este blanqueamiento no tiene ningún efecto en otras restauraciones.
Al abusar de los blanqueamientos ya sea por láser, con peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno, o cualquier otro método puede causar cambios histomorfológicos en los dientes, daños en la matriz del esmalte, en el interior del diente y en la pulpa, lo que quiere decir que se va a afectar el paquete basculó nervioso dentro de los dientes.
- http://books.google.com.pe/books?id=auG-aCkeoUgC&pg=PA92&dq=blanqueamiento+dental+debilita+dientes&hl=es&sa=X&ei=4C2oUeDnHMTA0AGEloHADQ&ved=0CDIQ6AEwAA#v=onepage&q=blanqueamiento%20dental%20debilita%20dientes&f=false
- http://www.bwimedical.com/pdf/QuintessenzaInternationalESPweb.pdf
PLAN DE TRATAMIENTO
Relación de la diabetes y las caries:
El riesgo de encontrar caries dentales con mayor frecuencia en pacientes con diabetes está siendo más controvertido. Por un lado, hay autores que observaron menos caries en pacientes diabéticos tipo 1 y lo relacionaron con la dieta que seguían con restricción en la ingesta de azucares refinados. Sin embargo, otros estudios encontraron en diabéticos mas caries y lo explicaron porque tenían un peor control metabólico. En estos últimos años, el mayor riesgo de caries dental estaría relacionado con ciertos factores como el seguir una mala higiene oral o una falta de control de la glucemia. Este último factor puede estar producido por una dieta incorrecta o por un control malo de las dosis de insulina con respecto al ejercicio físico o a los horarios de las comidas.
También, se ha relacionado este tipo caries con una dieta específica basada en carbohidratos con un incorrecto aporte de calcio y fósforo. Aunque en contra estaría el hecho de que si los pacientes están bien controlados tienen restringida la ingesta de azucares refinados. Se puede relacionar la prevalencia de caries con el grado de control metabólico de los enfermos y la existencia de complicaciones propias de la enfermedad. En los pacientes diabéticos hay una tendencia a la aparición de caries de determinadas localizaciones, se sabe que un factor relacionado con la aparición de caries de cuello es la saliva.
Estado de la paciente:
La paciente una enfermedad crónica que es la diabetes y también diversas lesiones en la cavidad bucal como: La recisión gingival, Lesión de Amalgama y Composite, caries, desmineralización.
Tratamiento de la paciente:
En primer lugar, se realizara una adecuada entrevista a la paciente para así poder obtener la información necesaria y brindarle un adecuado tratamiento a su problema, teniendo en cuenta que la tratante sufre de diabetes , además presenta diversos problemas en la cavidad bucal como:
- · La recisión gingival, que viene a ser la migración del margen de la encía desde su posición normal en el límite corona raíz a lugares por debajo de este límite. Esto supone la exposición de la superficie de la raíz del diente.
Para este problema el tratamiento adecuado sería el injerto de encías que consta en usa un pedazo de encías del cielo de la boca y lo coloca en el lugar donde hace falta por medio de una pequeña cirugía.
La cirugía se hace después de adormecer el área el tejido se coloca en el lugar preparado para recibirlo. Una cubierta protectora se coloca sobre el área que recibe el injerto y se advierte al paciente no cepillar el área cubierta por una semana y además no consumir alimentos con mucha sazón como, sal, limón, etc.
- · Lesión de Amalgama y Composite, y caries presentadas, para todos estos problemas es suficiente realizarle una limpieza dental, para así retirar los restos de amalgama, composite y preparar el diente para aplicar una base ionómero. Finalmente, tanto los dientes con caries y los cubiertos con ionómero se les pondrá resina.
- · La desmineralización, el tratamiento para este problema seria la ingesta enjuagues con Flúor Sódico, se han estudiado bastante y se ha demostrado que estos pueden eliminar las manchas blancas en el esmalte y por ende son recomendadas a todos los pacientes con ortodoncia. Los enjuagues bucales con Flúor Sódico (.05% o 0.2%) y con Fosfato de Flúor Acidulado (1.2%) usados frecuentemente se ha demostrado que reducen la incidencia de la desmineralización del esmalte durante el tratamiento activo en ortodoncia. Así mismo se ha encontrado que el uso por dos semanas de enjuagues con Flúor Sódico con una frecuencia diaria aumenta la concentración de flúor en la saliva significativamente.
Programa de prevención:
El conocimiento oral de co-morbilidad entre las personas con diabetes es generalmente pobre y sugiere la necesidad de una educación sanitaria adecuada y de promoción de la salud para mejorar la salud bucal de los pacientes diabéticos.
Si bien el aumento de la obesidad están determinadas por muchos factores, el desequilibrio de la energía creada por aumento de la ingesta calórica y la disminución de los niveles de actividad física juega un gran rol. Resume las estrategias de comportamiento reconocidos para promover un peso saludable de los niños. Recomendar que los proveedores de salud animen saludablemente los patrones de alimentación, la actividad física de rutina, y desalentar el tiempo de TV / video, proporcionando a las familias con la educación.
Un método que está atrayendo a favor de proporcionar consultorio prevención o intervención de la obesidad es la entrevista motivacional, el individuo hace una auto-evaluación de la importancia de una conducta específica y su confianza en el cambio, y va a establecer objetivos de comportamiento que reflejan esta confianza. También están las prácticas de padres e hijos con respecto a una buena alimentación, pues habría charlas informativas con dinámicas, juegos, etc.
Bibliografía:
• Miralles L; Silvestre FJ; Hernández-Mijares, A Bautista, Llambes F; Grau D. Caries dental en diabéticos tipo 1: Influencia de factores sistémicos de la enfermedad en la instauración de la caries dental. Med. oral patol. oral cir. bucal .2006 May; 11(3).
• Alves C, Menezes R, Brandão M. Salivary flow and dental caries in Brazilian youth with type 1 diabetes mellitus. Indian J Dent Res[INTERNET].2012 Nov-Dec [cited Jun 6]; 23(6):758-62. Available from: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2012;volume=23;issue=6;spage=758;epage=762;aulast=Alves
• Tavares M, Chomitz V. A healthy weight intervention for children in a dental setting: a pilot study. J Am Dent Assoc[INTERNET]. 2009 Mar[Cited Jun 6]; 140(3):313-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709483/
